醫(yī)改深水區(qū)，海爾資本攜手共創(chuàng)方探尋DRG支付精細化之路

自2009年新醫(yī)改至今，中國的醫(yī)保支付方式改革在規(guī)范醫(yī)療行為、遏制過度醫(yī)療、提高醫(yī)療質(zhì)量方面不斷探索，逐步推動醫(yī)療機構提質(zhì)控費增效，取得了積極成果。隨著我國醫(yī)保支付方式改革進入深水區(qū)，如何平衡醫(yī)療控費和具有臨床價值的部分昂貴創(chuàng)新藥與醫(yī)療器械的使用之間的矛盾是臨床實踐中一個突出的問題。

DRG付費改革，是近年除帶量采購、國家醫(yī)保談判之外，又一個醫(yī)保控費的核心手段。自2019年10月，中國30個DRG試點城市的發(fā)布，到今年4月，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，計劃2022年11月底前，實現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。9月上旬，監(jiān)測點措施進一步出臺，決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點建設工作，采取先少后多、先慢后快原則，滾動選取、壓茬推進，監(jiān)測點數(shù)量達到30個左右后全面推開，爭取到2024年底前，全國所有地區(qū)達到監(jiān)測點建設要求。

DRG與DIP是目前國家兩種最主要的按病種付費方式，一旦全面推廣開來勢必對監(jiān)管單位和醫(yī)院雙方的管理提出更高的要求。根據(jù)政策改革邏輯，目前醫(yī)保支付模式的改革方向大致為由“按項目付費”過渡為“按病種付費”，在病種付費方式下，醫(yī)院獲得醫(yī)療保險機構的費用償付是按每位病人所屬的疾病分類和等級“定額預付”的，因此醫(yī)院只有提供更科學的診斷規(guī)范和醫(yī)護計劃，才能增加醫(yī)保結余，并有利于合理控制醫(yī)療成本，更好地實現(xiàn)普惠醫(yī)療。

DRG賽道醫(yī)療服務大數(shù)據(jù)AI公司——艾登科技成立于2016年，以“人工智能”、“疾病分類”與“病案質(zhì)控”為切口，專注于醫(yī)療行業(yè)內(nèi)大數(shù)據(jù)深度挖掘以及人工智能應用，為幾千家二三級公立醫(yī)院及其他衛(wèi)生醫(yī)藥機構提供基于DRG/DIP的醫(yī)療服務效率評價、醫(yī)保資金支付、成本核算與績效分配、臨床路徑與學科建設等方面的解決方案。

資本加持，領投B輪融資

多年來，海爾資本一直在圍繞醫(yī)療健康、智能科技領域進行布局，尤其在技術賦能企業(yè)方面曾多次出手。

海爾資本該項目投資負責人表示：“艾登科技產(chǎn)品市場認可度高，覆蓋了幾千家二級、三級醫(yī)院，覆蓋率達行業(yè)第一。此外，公司在醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)和人工智能運用上，走在了行業(yè)前沿。通過獨家掌握的相關病案數(shù)據(jù)，以大數(shù)據(jù)和AI技術賦能，打造了業(yè)內(nèi)最全自動推薦‘糾錯本’。”

基于對艾登科技行業(yè)地位以及技術層面的認可，海爾資本領投艾登科技B輪融資，為其市場拓展、人才招募和品牌建設等提供資本支持。

艾登科技表示，隨著新一輪融資的引進，公司將從產(chǎn)品、技術、品牌三大戰(zhàn)略出發(fā)，把握醫(yī)改事業(yè)的發(fā)展機遇，積極探索醫(yī)療和人工智能、大數(shù)據(jù)等技術的深度融合，推動醫(yī)療行業(yè)持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

產(chǎn)業(yè)共創(chuàng)，助推醫(yī)保改革

此外，海爾資本與艾登科技的共創(chuàng)之路，并不止于資本層面，而是覆蓋到產(chǎn)業(yè)生態(tài)的方方面面。

基于產(chǎn)業(yè)生態(tài)內(nèi)的醫(yī)療資源，海爾資本團隊為艾登科技對接了集團旗下上市公司盈康生命的多家大型醫(yī)院，使其參與進相關醫(yī)院的信息化建設招標，實現(xiàn)多方共創(chuàng)共贏。

一方面，艾登科技的DRG/DIP協(xié)作管理平臺，可有效幫助盈康生命旗下醫(yī)院提升病案質(zhì)控信息化程度，優(yōu)化病案、醫(yī)保相關數(shù)據(jù)處理流程，提供病案首頁質(zhì)控與醫(yī)保結算清單數(shù)據(jù)保障，幫助實現(xiàn)醫(yī)保費用的有效結算，減少潛在的醫(yī)保結算損失。與此同時，因為醫(yī)保支付數(shù)據(jù)具有高頻和實時的特性，病例數(shù)據(jù)質(zhì)量好，醫(yī)院覆蓋率高、數(shù)據(jù)完整，有望幫助集團醫(yī)療體系實現(xiàn)醫(yī)、患、保的數(shù)據(jù)打通，實現(xiàn)臨床診療數(shù)據(jù)的生態(tài)閉環(huán)，打造中國最大的實時醫(yī)療、臨床云數(shù)據(jù)庫。

另一方面，通過與集團醫(yī)療體系的協(xié)同，艾登科技產(chǎn)品的覆蓋率將得到進一步提高，醫(yī)保支付帶來的病例上傳高頻和實時特性，將實現(xiàn)數(shù)據(jù)反哺，進一步加強艾登科技AI模型的競爭力。

依據(jù)目前現(xiàn)狀，醫(yī)保DRG支付受政策推動性影響較大，各級醫(yī)院的采購和政策的相關執(zhí)行程度直接掛鉤。因此，接下來，海爾資本將繼續(xù)助力艾登科技持續(xù)打磨自身產(chǎn)品質(zhì)量，將DRG協(xié)作平臺的產(chǎn)品體系做深做透。未來，海爾資本將進一步幫助企業(yè)對接行業(yè)資源，探索更深層次數(shù)據(jù)商業(yè)應用模式，基于產(chǎn)業(yè)全生態(tài)投資共創(chuàng)模式，推動醫(yī)療行業(yè)持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。