2023年度“滬惠?！?月9日開始參保!

2023年度“滬惠保”投保窗口于5月9日正式開啟,保費維持129元/人不變,保額最高310萬元。

   2023年度“滬惠保”作為上海市民專屬的惠民保障,相比2022年度“滬惠保”,保持“政府強指導、帶病可參保、特藥零免賠”的基礎(chǔ)上,新增“免賠額降低、藥品種類增多、連續(xù)參保優(yōu)待好”的顯著特點,著力減輕患者高額自費醫(yī)療費用負擔,助力提高多層次醫(yī)療保障水平。2023年度“滬惠保”由上海市醫(yī)療保障局指導,上海銀保監(jiān)局監(jiān)督,上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持,中國太保壽險作為首席承保公司,聯(lián)合中國人壽、新華人壽、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險公司共同承保。

“滬惠保” 作為上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險,2021年度、2022年度均掀起全民參保熱潮。“滬惠保”堅持“應(yīng)賠盡賠、讓利于民”的服務(wù)理念,截至目前,已累計受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億,“滬惠保”對單人累計賠付的金額最高已達100萬,為數(shù)十萬家庭提供保障。最高賠付年齡101周歲,最低年齡僅1周歲。

據(jù)了解,“滬惠保”為各類病患提供了及時有效的幫助。趙先生9歲的兒子,2022年5月以非既往癥身份參保“滬惠保”,因神經(jīng)母細胞瘤進行了免疫治療,第二期治療花費150余萬元。申請了責任二“國內(nèi)特定高額藥品費用保險金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠保2022版”為其共賠付至最高上限100萬元,有效減輕了患者的醫(yī)療費用負擔。

 25歲的劉先生,于2022年5月以非既往癥身份參保,因神經(jīng)性耳聾,2022年11月進行人工耳蝸植入術(shù),總醫(yī)療費用30.4萬元,其中個人自費金額超28萬元,申請了責任一“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”進行理賠,經(jīng)核算,“滬惠保”為其賠付18.6萬元,極大地減輕了醫(yī)療費用負擔。

 47歲的崔先生,于2022年6月確診罹患鼻咽惡性腫瘤,在上海質(zhì)子、重離子醫(yī)院門診就診,經(jīng)多學科門診定位及制定放療計劃;2022年7月住院進行質(zhì)子、重離子治療。2022年8月申請質(zhì)子、重離子醫(yī)療責任,屬于保險責任范圍內(nèi)的定位及制定放療計劃、實施質(zhì)子、重離子放射治療費用共計28.54萬余元,獲賠19.98萬余元。

 62歲的朱女士,患非霍奇金淋巴瘤,于2022年9月申請CAR-T治療藥品-直付責任,CAR-T治療藥品金額120萬元,經(jīng)理賠審核屬于保險責任范圍,“滬惠保”理賠50萬元。

 “滬惠保”參保不限戶籍,只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保;不限年齡,上至百歲老人,下至新生嬰兒均可參保;不限職業(yè)均可參保;不設(shè)健康狀況限制,非健康人群可參?？衫碣r。

 2023年度“滬惠保”堅持“低保費、高保障、廣覆蓋”的特點,涵蓋特定住院自費醫(yī)療費用保險金、特定高額藥品費用保險金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、CAR-T醫(yī)療藥物保險金、海外特藥保險金等五大保障,保障額度最高可達310萬元。與2022年度“滬惠保”相比,保障升級,保費不變,實現(xiàn)“一優(yōu)、一增、一享”:

(1)優(yōu):免賠額降低,基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年;連續(xù)參保享優(yōu)待,連續(xù)一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額,連續(xù)二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額,理賠門檻更低。

(2)增:特藥種類增加,國內(nèi)特定高額藥品增加至36種,覆蓋28種病癥,范圍更廣,提高前沿新藥的可及性。

(3)享:新增“滬惠保”專屬權(quán)益,除了提供優(yōu)質(zhì)保障,還能享指定醫(yī)保外2種新冠藥品97折購藥權(quán)益,以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張,可在指定線下藥店使用。

復旦大學保險系許閑教授表示,“滬惠保”2023年保障責任在上一年度的基礎(chǔ)上進一步升級,降低免賠額,擴增了特藥種類和適應(yīng)癥范圍,提升老百姓治療手段的可及性,體現(xiàn)了金融工作的政治性、人民性、專業(yè)性。

 復旦大學公共衛(wèi)生學院陳文教授表示,“滬惠保”的推出是對政府指導下補充性商業(yè)醫(yī)療保險模式的有益探索,近兩年來的運行增強了相關(guān)部門、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2023版的實施將增強本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。

按照金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導,2023年新市民人群的參保將進一步推廣擴面,在政府指導下,基于2022年團單的形式上,穩(wěn)步擴展參保企業(yè),持續(xù)推進新市民群體健康保障水平。

  2023年“滬惠保”仍支持醫(yī)保個人賬戶余額購買,參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保,被保險人須為上海市基本醫(yī)療保險參保人員。

 自2023年5月9日起,上海市基本醫(yī)療保險(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險碼進行投保,也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體,可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求,會有服務(wù)專員對接跟進后續(xù)投保工作。參保時間截至2023年7月31日,保費為129元/人/年,保障期限為2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在線快捷參保,為自己和家人多添一份保障。