SPD項(xiàng)目存“商業(yè)統(tǒng)方”風(fēng)險(xiǎn)？先進(jìn)的SPD模式發(fā)展絕不能因噎廢食

上半年以來，醫(yī)療領(lǐng)域反腐風(fēng)暴越刮越猛，在醫(yī)療行業(yè)風(fēng)聲鶴唳之時(shí)，SPD概念股卻逆勢爆發(fā)，吸引了市場大量資金的關(guān)注。SPD，是供應(yīng)（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution）的縮寫，指的是一種全院醫(yī)用物資一體化管理模式，通過采用現(xiàn)代化的供應(yīng)鏈管理方式，幫助醫(yī)院降低成本、提高效率。

SPD模式伴隨十年前“兩票制”、“零加成”、“營改增”等相關(guān)改革開始興起，藥品耗材逐步從利潤端轉(zhuǎn)向成本端，這讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了基于供應(yīng)鏈一體化服務(wù)的精益化管理需求。SPD助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)在供應(yīng)鏈管理中降低成本、提升效率，明晰的大數(shù)據(jù)、信息化、可追溯等特點(diǎn)，讓醫(yī)藥產(chǎn)品的資金流、物流、信息流情況更加透明。

在“醫(yī)藥分開”、“醫(yī)耗分開”等理念的驅(qū)動下，SPD被認(rèn)為是解決醫(yī)療腐敗的重要路徑之一。我國SPD項(xiàng)目在全國公立醫(yī)院的滲透率僅約為5%，目前大部分醫(yī)院對于SPD持觀望態(tài)度，背后的原因或與醫(yī)院內(nèi)部利益牽扯有關(guān)。業(yè)內(nèi)人士表示，耗材的回扣空間遠(yuǎn)高于藥品，大部分耗材沒有可參照的價(jià)格體系，定價(jià)十分隨意，比如冠脈支架從萬元時(shí)代降到集采后的百元時(shí)代，個(gè)中水分可見一斑。事實(shí)上，真正嚴(yán)格貫徹耗材零加成、兩票制的醫(yī)院，基本會認(rèn)可SPD模式的優(yōu)勢。近日，江西贛州市第五人民醫(yī)院發(fā)布的一則通告，引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)媒體對于SPD可能存在“商業(yè)統(tǒng)方”風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，但事實(shí)真的是這樣嗎？

SPD為何與“非法統(tǒng)方”產(chǎn)生關(guān)聯(lián)？

硬幣總是有兩面性，SPD行業(yè)似乎也是如此。隨著醫(yī)療反腐的深入，SPD系統(tǒng)是否存在風(fēng)險(xiǎn)也被行業(yè)所關(guān)注。近期，因?yàn)榻髭M州市第五人民醫(yī)院耗材SPD項(xiàng)目被叫停，相關(guān)通告中重點(diǎn)通報(bào)了關(guān)于醫(yī)院“醫(yī)用耗材管理存在漏洞”問題。隨后，相關(guān)行業(yè)媒體和自媒體上開始出現(xiàn)“SPD系統(tǒng)可能會助長‘統(tǒng)方’賄賂行為”、“商業(yè)公司SPD存在廉政隱患”、“SPD可能成為‘商業(yè)統(tǒng)方’的‘幫兇’”等觀點(diǎn)。

據(jù)了解，江西贛州市第五人民醫(yī)院耗材SPD項(xiàng)目因涉及“商業(yè)統(tǒng)方”問題被叫停，醫(yī)用耗材集約化管理平臺（SPD）項(xiàng)目服務(wù)方國藥集團(tuán)江西醫(yī)療器械有限公司在醫(yī)院醫(yī)用耗材的配送業(yè)務(wù)已終止，醫(yī)院對該公司配送耗材目錄產(chǎn)品已進(jìn)行重新公開遴選。根據(jù)贛州市第五人民醫(yī)院發(fā)布的《中共贛州市第五人民醫(yī)院委員會關(guān)于巡察整改進(jìn)展情況的通報(bào)》顯示，院紀(jì)委組織集中約談醫(yī)用耗材管理部門、各科室領(lǐng)用負(fù)責(zé)人、醫(yī)用耗材集約化管理平臺（SPD）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場管理人員，強(qiáng)化保密意識，杜絕“統(tǒng)方”事件發(fā)生。

實(shí)際上，醫(yī)用耗材行業(yè)的“統(tǒng)方”問題由來已久，與SPD發(fā)展沒有必然聯(lián)系?！敖y(tǒng)方”是醫(yī)院對醫(yī)生用藥信息的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據(jù)屬于醫(yī)院內(nèi)部藥品銷售數(shù)據(jù)，一般由醫(yī)院信息管理處掌握?！胺欠ńy(tǒng)方”是指以回扣為目的，非法獲取醫(yī)院處方以及高價(jià)值耗材統(tǒng)計(jì)信息的違法違紀(jì)行為。“非法統(tǒng)方”涉及醫(yī)療腐敗問題，個(gè)人或科室為醫(yī)藥、耗材營銷人員提供醫(yī)生或科室一定時(shí)期內(nèi)臨床用藥量、醫(yī)用耗材用量等信息，醫(yī)藥銷售人員依據(jù)“統(tǒng)方”數(shù)據(jù)向醫(yī)務(wù)人員發(fā)放藥耗回扣。

在SPD模式下，院內(nèi)外供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)中的醫(yī)用物資采購計(jì)劃、庫存管理、科室用耗、對賬結(jié)賬、成本管理等重要節(jié)點(diǎn)由SPD系統(tǒng)進(jìn)行串聯(lián)，醫(yī)院與SPD服務(wù)商在物資需求、物資供應(yīng)、物資消耗等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)信息共享。由此形成的信息過度共享可能為醫(yī)院管理帶來風(fēng)險(xiǎn)，例如，由于信息系統(tǒng)的泄密（包括“統(tǒng)方”泄密）而導(dǎo)致一系列問題并產(chǎn)生相關(guān)的廉政風(fēng)險(xiǎn)。但這不是SPD系統(tǒng)本身的問題，而是管理的問題。

SPD不是“非法統(tǒng)方”罪魁禍?zhǔn)准訌?qiáng)院內(nèi)信息監(jiān)管是重點(diǎn)

隨著醫(yī)療數(shù)字化的發(fā)展，醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)里獲取統(tǒng)方數(shù)據(jù)是更為精確的新渠道。在SPD業(yè)務(wù)由與醫(yī)院有耗材業(yè)務(wù)往來的商業(yè)公司承擔(dān)的情況下，如果不法分子利用SPD供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)獲取“統(tǒng)方”，SPD便可能成為“商業(yè)統(tǒng)方”的“幫兇”。因此，醫(yī)院選擇第三方純服務(wù)模式SPD服務(wù)商，或者避免選擇流通行業(yè)有壟斷性行為的供應(yīng)商，可以減少“非法統(tǒng)方”的風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，成熟的SPD服務(wù)商非常重視院內(nèi)數(shù)據(jù)安全，堅(jiān)決防范數(shù)據(jù)泄露、侵害患者個(gè)人信息等行為。以SPD行業(yè)第三方服務(wù)商塞力醫(yī)療(股票代碼: 603716) 為例，該公司尤為重視平臺數(shù)字化基底的數(shù)據(jù)安全，前瞻性的采用開源協(xié)議技術(shù)棧，不受商業(yè)制約，底層數(shù)據(jù)存儲基于開源數(shù)據(jù)庫平臺進(jìn)行開發(fā)，保障了信息數(shù)據(jù)的安全性。

公開資料顯示，自2018年起，塞力醫(yī)療智慧醫(yī)療創(chuàng)新中心在IT方面累計(jì)投入超1.2億元，通過前瞻性的采用開源數(shù)據(jù)庫MySQL并加以Java語言編輯，不受Oracle商用協(xié)議制約，底層數(shù)據(jù)存儲基于開源數(shù)據(jù)庫平臺進(jìn)行開發(fā)，在有效保障信息數(shù)據(jù)安全性的基礎(chǔ)上突破信息安全“卡脖子”。塞力醫(yī)療獨(dú)立自主完成底層信息系統(tǒng)技術(shù)研發(fā)，自研SPD軟件經(jīng)國家ISO20000、ISO27001、ISO9001、ISO14001、ISO45001、國際CMMI軟件能力成熟度模型集成三級、公安部網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)第三級等權(quán)威認(rèn)證，對標(biāo)行業(yè)領(lǐng)先水平的工作效能，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和安全性保駕護(hù)航。

顯而易見，“非法統(tǒng)方”不是SPD模式引起的，可能是由醫(yī)院信息泄密導(dǎo)致的。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，在實(shí)際操作中，SPD系統(tǒng)的數(shù)據(jù)所有權(quán)和運(yùn)營監(jiān)管權(quán)都可以完全掌握在醫(yī)院手中，SPD運(yùn)營全程在醫(yī)院的監(jiān)管下進(jìn)行，SPD服務(wù)商只需要提供系統(tǒng)的安全維護(hù)和技術(shù)支持，無權(quán)干涉醫(yī)院和耗材供應(yīng)商的采供關(guān)系。另外，SPD數(shù)據(jù)所有權(quán)可以完全做到歸醫(yī)院所有，院方可以對數(shù)據(jù)查看權(quán)和監(jiān)管權(quán)做出限制，進(jìn)而規(guī)避信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。從根本上講，“統(tǒng)方”是醫(yī)院管理層面的問題，如果院方將SPD系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)結(jié)合自身管理制度加以利用，必然會成為“反統(tǒng)方”的利器，SPD作為更高效的管理手段實(shí)際上可以避免類似腐敗問題的發(fā)生，這也是SPD模式的核心優(yōu)勢之一。

但業(yè)內(nèi)人士也提醒，如若醫(yī)院內(nèi)部關(guān)鍵人員擅自將系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)泄露給利益方，且醫(yī)院自身無相應(yīng)管控措施，SPD服務(wù)商無法單方面去約束醫(yī)護(hù)人員此類行為。有案例顯示，一些院外網(wǎng)絡(luò)服務(wù)商會對醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行定期開發(fā)調(diào)試或維護(hù)測試，這些運(yùn)維人員在一些商業(yè)公司利誘下，可能利用調(diào)試期間得到高度權(quán)限獲取統(tǒng)方信息，而醫(yī)院一般對外公布是“黑客”、“技術(shù)入侵”。

助力醫(yī)院信息化升級   SPD系統(tǒng)實(shí)為反腐利器

實(shí)際上，長期以來，SPD模式都被視為解決醫(yī)療腐敗的手段之一。SPD模式通過實(shí)時(shí)追蹤藥品在供應(yīng)鏈中的流向和庫存情況，建立了一個(gè)透明的藥品流通記錄。每個(gè)藥品的進(jìn)出、倉儲和配送都有可追溯的記錄，任何異常情況都能被追溯到源頭。這種透明度減少了供應(yīng)信息被篡改或掩蓋的可能性，便于監(jiān)管部門進(jìn)行全程監(jiān)管，減少了供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)不合規(guī)行為的空間。

華夏證券研究報(bào)告顯示，隨著醫(yī)療反腐的持續(xù)進(jìn)行，藥械流通領(lǐng)域預(yù)計(jì)迎來行業(yè)重大革新，醫(yī)院有望通過SPD及其他院內(nèi)信息化系統(tǒng)作為抓手，進(jìn)一步提升藥械供應(yīng)鏈精細(xì)化管理，同時(shí)SPD系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對流通全過程追溯，增強(qiáng)藥械流通環(huán)節(jié)透明度，便于政府相關(guān)部門監(jiān)管，提升藥品供應(yīng)鏈的合規(guī)性及院內(nèi)物流管理廉潔性。

2022年6月，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所將“醫(yī)用耗材SPD精細(xì)化管理模式”正式納入研究申報(bào)內(nèi)容。SPD模式以信息化智能化為基礎(chǔ)，以醫(yī)院物資精細(xì)化建設(shè)為核心，旨在為醫(yī)院、患者、供應(yīng)商和政府提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)節(jié)約醫(yī)院成本、確保用耗安全、維護(hù)供應(yīng)鏈透明和滿足政府及行業(yè)監(jiān)管等目標(biāo)。SPD模式維護(hù)了患者的利益，提升了醫(yī)院的信息化水平，并接受政府及行業(yè)的監(jiān)管，以防止腐敗現(xiàn)象的滋生。

在行業(yè)邏輯支撐和政策鼓勵(lì)下，業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，SPD模式將成為未來醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的主流方式。從全國SPD開展數(shù)量看，2022年為275家，2016-2022CAGR為76.62%，且近年來多地公立醫(yī)院持續(xù)招標(biāo)，SPD系統(tǒng)服務(wù)醫(yī)院管理的大趨勢不可逆轉(zhuǎn)。

醫(yī)療行業(yè)媒體健康界也表示，SPD服務(wù)商可以作為獨(dú)立的第三方，不參與醫(yī)院耗材買賣業(yè)務(wù)，不從屬于任何利益相關(guān)方，對醫(yī)院的進(jìn)銷存等數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密，避免借助SPD實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥商業(yè)不正當(dāng)競爭，規(guī)避商業(yè)公司參與SPD帶來的“商業(yè)統(tǒng)方”風(fēng)險(xiǎn)。此外，借助SPD智廉監(jiān)管系統(tǒng)還可以為區(qū)域醫(yī)藥監(jiān)管部門提供醫(yī)用耗材管理監(jiān)控，對醫(yī)院供應(yīng)鏈體系的公權(quán)力進(jìn)行有效監(jiān)管，真正做到讓權(quán)力在陽光下運(yùn)行，最大限度避免腐敗問題的產(chǎn)生。