三年累計(jì)賠付近50萬件滬惠保守“滬”在身邊

又一年新春到,這也是”滬惠保”與你共同迎來的第三個(gè)新春。2021年4月27日,作為上海新晉的一張“城市名片”,上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！钡摹笆販俊遍_啟,中國太保壽險(xiǎn)作為主承保單位牽頭各共保體保司,聚焦上海新老市民健康需求,堅(jiān)持普惠金融定位,不斷豐富普惠型保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)涵,三年來累計(jì)參保超2000萬人次,創(chuàng)下多項(xiàng)記錄,累計(jì)賠付案件近50萬件。

以非既往癥身份連續(xù)三年參保的H先生,于2023年8月因持續(xù)性胸痛于青島就診,確診畸形多壁心肌梗死后入院進(jìn)行手術(shù)?？傖t(yī)療費(fèi)用150.8萬,“滬惠?！睘镠先生賠付64.2萬元。為深陷困境之中的H先生家庭減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2019年,Z小朋友被診斷為兒童腫瘤“神經(jīng)母細(xì)胞瘤”。自費(fèi)180萬進(jìn)行五輪免疫治療后,病情復(fù)發(fā),需再次面對150萬治療費(fèi)用,其所需的藥品在“滬惠?！北Ｕ戏秶鷥?nèi),“滬惠保”為其賠付100萬元。

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每一個(gè)獲賠故事的背后都有“予人玫瑰,手有余香”的溫情,都是你與“滬惠保”一同寫下的關(guān)于愛的注腳。

 

關(guān)鍵詞一: 微光成炬 雪中送炭

對于上海這樣一個(gè)千萬級人口的特大城市,如何以創(chuàng)新思維和開放眼光,凝聚和匯集行業(yè)專業(yè)力量,傾心研究市民需求,讓產(chǎn)品保障切合百姓需求,打造滿足不同醫(yī)療保障消費(fèi)水平的普惠性保險(xiǎn)產(chǎn)品,覆蓋更廣大客群,存在著不小的挑戰(zhàn)。

自2021年“滬惠?！鄙暇€以來,累計(jì)覆蓋超2000萬人次,參保率穩(wěn)定在30%以上。至第三年,參保人中有超400萬人連續(xù)三年參保,超750萬人已參保兩年。

“滬惠?！比陞⒈Ｈ巳航Y(jié)構(gòu)總體穩(wěn)定,個(gè)賬使用支付占比近8成,投保平均年齡為48歲左右,超8成投保人為自己的家人投保。2023年度,為進(jìn)一步體現(xiàn)項(xiàng)目公益性,積極履行社會(huì)責(zé)任,“滬惠保”與城市奉獻(xiàn)者同行,為環(huán)衛(wèi)工人、消防員等特定人群提供關(guān)愛保障,為他們撐起健康保護(hù)傘。

截至2023年12月,滬惠保累計(jì)賠付金額超14.5億元,惠及數(shù)十萬家庭,平均每天賠出超133萬元,其中單次最高賠付58.7萬元,單人累計(jì)賠付金額(三年)最高達(dá)243萬元,為患者家庭大幅減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在獲賠人員中,0-30歲占比6.3%,31-60歲占比31.7%,61歲以上占比62.0%。年齡最小不足1周歲,最大的為104周歲,為全年齡段人群保駕護(hù)航。 從守護(hù)小家,到為一座城市凝聚守望相助的能量,滬惠保三年間將每位參保人的力量匯集,實(shí)實(shí)在在幫助貧弱家庭減輕患病醫(yī)療負(fù)擔(dān),提升每個(gè)家庭的安全感。

 

關(guān)鍵詞二: 春風(fēng)化雨 細(xì)致入微

“滬惠?！比陙?持續(xù)完善優(yōu)化專屬服務(wù)模式,啟用專屬服務(wù)熱線,組建專屬咨訴服務(wù)團(tuán)隊(duì),著眼于讓理賠服務(wù)更有溫度,為上海廣大市民提供標(biāo)準(zhǔn)、高效的咨詢服務(wù)。

科技賦能提升理賠便利性,通過與大數(shù)據(jù)中心、醫(yī)保中心、中銀保信等多方聯(lián)動(dòng),通過醫(yī)保數(shù)據(jù)社會(huì)化應(yīng)用,做到“讓數(shù)據(jù)多跑路,民眾少跑腿”,實(shí)現(xiàn)全程無紙化理賠,理賠電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率75%,一次性提交資料完成理賠的案件占93%。“時(shí)間”亦有溫度,“滬惠?！逼骄Y(jié)案時(shí)長2.3個(gè)工作日,最快僅10分鐘內(nèi)就完成結(jié)案,流程便捷、核賠高效,居于行業(yè)領(lǐng)先水平。

2023年“滬惠?！遍_通主動(dòng)理賠功能,經(jīng)參保人授權(quán)同意,其住院出院后,后臺將主動(dòng)計(jì)算并告知參保人此次住院是否達(dá)到免賠額及相應(yīng)賠付金額,無需參保人申請理賠、也無需額外提供材料,極大程度地簡化了理賠環(huán)節(jié)。截至目前,2023年主動(dòng)理賠服務(wù)人次超1.3萬。

 

關(guān)鍵詞三: 全力以赴 守正創(chuàng)新

三年來,“滬惠?！背邊⒈：透哔r付持續(xù)領(lǐng)先行業(yè)之外,其在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、系統(tǒng)開發(fā)、理賠服務(wù)、宣推運(yùn)營等方面更展現(xiàn)出專業(yè)能力和主動(dòng)創(chuàng)新。

產(chǎn)品設(shè)計(jì)秉持惠民初心,結(jié)合上海市醫(yī)保現(xiàn)狀、醫(yī)療水平、市民保障需求等,創(chuàng)新性聚焦自費(fèi)責(zé)任,有效應(yīng)用醫(yī)保大數(shù)據(jù),產(chǎn)品定價(jià)科學(xué),保障責(zé)任三年持續(xù)穩(wěn)中有增,持續(xù)創(chuàng)新,支持新型醫(yī)療技術(shù)的普及應(yīng)用(質(zhì)重醫(yī)療、Car-T治療、海外特藥)23年創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)惠民保類業(yè)務(wù)無理賠續(xù)?？蛻舨町惢赓r優(yōu)待。

形成政府端、保司端、互聯(lián)網(wǎng)端多位一體,線上、線下立體化宣推模式。在此過程中,充分考慮上海互聯(lián)網(wǎng)金融市場成熟度較高的地域優(yōu)勢,“滬惠?！痹诠蛑型瑫r(shí)引入支付寶、微保兩大互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)平臺螞蟻保、微保,在全國尚屬首次。

形成行業(yè)首次由保司牽頭的特藥遴選機(jī)制,因地制宜,多維評估,篩選科學(xué),供給豐富,為未來實(shí)踐商保目錄奠定基礎(chǔ),有效支持上海生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

項(xiàng)目運(yùn)行以來,入選中國衛(wèi)生雜志“2022年推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”,入選“國資委編撰《上海國資委年鑒》年度普惠金融案例”等普惠案例評選。并榮獲“2021-2022年上海市金融創(chuàng)新獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)”、“上海金融職工專項(xiàng)立功競賽—金融民心服務(wù)團(tuán)隊(duì)(普惠金融類)一等獎(jiǎng)”等多個(gè)上海市榮譽(yù)獎(jiǎng)項(xiàng)。

作為上海多層次醫(yī)療保障體系中的一塊拼圖,“滬惠?！痹谶^去的三年內(nèi),通過與上海醫(yī)保政策、醫(yī)保操作方式緊密銜接,守護(hù)三載,真真正正地做到普惠于民,是織密、織實(shí)全民健康保障網(wǎng)的重要探索和嘗試。

2024年,“滬惠?！睂⒊掷m(xù)推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新、保障創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、理論實(shí)踐相結(jié)合,進(jìn)一步緊密銜接上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)。持續(xù)秉持以人民為中心的發(fā)展思想,把最好的資源留給人民,用優(yōu)質(zhì)的供給服務(wù)人民。以“時(shí)時(shí)放心不下”的責(zé)任感,充分發(fā)揮自身專業(yè)能力,做大做強(qiáng)“滬惠保”品牌,助力上?！拔鍌€(gè)中心”建設(shè)。