摘要:4月23日,2024年度上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠?!蓖侗4翱谡介_啟。
4月23日,2024年度上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠?!蓖侗4翱谡介_啟。由上海市醫(yī)療保障局指導,國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局監(jiān)督,上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持,上海市保險同業(yè)公會協(xié)調(diào),由中國太保壽險首席承保,聯(lián)合中國人壽、新華人壽、人保健康、平安健康、太平財險、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等8家保司共同承保。
作為上海新晉的一張城市名片,“滬惠?!币咽刈o上海市民三載,持續(xù)堅持“政府指導、商業(yè)運作、惠民利民”的原則,共保體保司凝心聚力,堅持產(chǎn)品創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、服務創(chuàng)新,三年累計參保人次超2000萬,是全國參保規(guī)模最大的惠民保項目,成為上海市普惠金融的重要實踐。
“三載守‘滬’,普惠萬家”,截至2024年3月底,“滬惠?!比昀塾嫿Y(jié)案案件超65萬件,累計賠付金額超16億元,惠及數(shù)十萬家庭,最大年齡受益人104歲,最小年齡受益人僅3個月,單人三年累計最高賠付金額243.6萬元,切實減輕了參保人的醫(yī)療費用負擔。同時,理賠電子診療數(shù)據(jù)應用率達75%,平均結(jié)案時效僅2.3天,提升客戶服務體驗,為各類病患提供了及時有效的幫助,緩解患者家庭醫(yī)療費用負擔。
案例一: 50歲的P先生,于2023年5月以非既往癥身份參保,2023年8月,因持續(xù)性胸痛于醫(yī)院就診,確診急性多壁心肌梗死后入院進行手術(shù),其中個人自費金額96萬元,申請了責任一“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”進行理賠,經(jīng)核算,“滬惠?!睘槠滟r付64.3萬元,極大地減輕了醫(yī)療費用負擔。
案例二:21歲的L先生,于2022年5月以非既往癥身份參保,同年11月因神經(jīng)性耳聾進行人工耳蝸植入手術(shù),其中個人自費超28萬元。L先生申請責任一“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”理賠,經(jīng)核算,最終獲賠18.6萬元。
案例三:55歲的Z女士,于2022年以非既往癥身份參保,同年8月因患乳房惡性腫瘤在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受放射治療,總醫(yī)療費用38.34萬元,經(jīng)審核符合責任范圍內(nèi)費用共計33.82萬元,經(jīng)核算,最終獲賠23.67萬元。
2024年保障責任再升級,“滬惠?!痹诒3帧暗捅YM、高保障、廣覆蓋”的基礎(chǔ)上,保費129元/年不變。較2023年,五大保障責任實現(xiàn)“一擴、一優(yōu)、一增”:
一擴:擴展住院自費治療費用,在保障自費藥品、耗材、檢查檢驗基礎(chǔ)上,將治療費納入保障范圍,進一步為患者減負;
一優(yōu):免賠額優(yōu)化,基礎(chǔ)免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年,連續(xù)兩年投保且無理賠客戶享11000元/年免賠額,連續(xù)三年投保且無理賠客戶享10000元/年免賠額,降低理賠門檻;
一增:增加國內(nèi)外特藥種類,國內(nèi)特定高額藥品從去年36種擴增至41種,海外特藥從去年15種擴增至28種,CAR-T治療藥品從去年2種增至3種,覆蓋上海市民高發(fā)病種,擴大受益人群。
2024年服務體驗再優(yōu)化,以科技創(chuàng)新賦能服務模式,進一步提升理賠便捷度,增強參保人獲得感。
一是為減輕患者面臨大病治療時的經(jīng)濟壓力,打造極速理賠服務體驗,2024版“滬惠?!遍_通質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務,解決患者墊付資金壓力,最高可達30萬元/年/人。
二是在上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心的協(xié)同支持下,應用區(qū)塊鏈技術(shù)升級主動理賠服務,參保人授權(quán)開通服務后可“免申即享”,出院后符合“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”理賠條件的無需申請可自動獲賠,打造公共服務第一鏈。
三是新增兩項專屬健康權(quán)益,參保人在上海市線下指定藥房(覆蓋全市16個行政區(qū),超2000+藥房)及線上指定商城購藥享自費購藥9折優(yōu)惠;同時享三甲醫(yī)院??漆t(yī)生在線圖文問診服務優(yōu)惠,7×24小時“不打烊”,滿足客戶日常輕癥醫(yī)療、夜間服務需求。
2024版“滬惠?!毖永m(xù)廣覆蓋、低門檻等普惠性質(zhì),參保仍不限戶籍,只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保。同時支持醫(yī)保個人賬戶余額購買,參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保。
此外,為進一步響應金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務新市民的倡導,2024年將進一步推廣擴面新市民人群參保,在政府指導下,延續(xù)過往團單形式,穩(wěn)步擴展參保企業(yè),持續(xù)推進新市民群體健康保障水平。
即日起至6月30日24時之前,上海市基本醫(yī)療保險(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)參保人可以在“滬惠?!惫俜轿⑿殴娞?、隨申辦、支付寶、騰訊微保、保險碼等多個渠道進行投保。同時也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體,可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求,將有服務專員對接跟進后續(xù)投保工作。保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日。上海市民可在線快捷參保,為自己和家人多添一份保障。
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