大騙局曝光，又有公司爆大雷

醫(yī)保資金是老百姓的看病錢(qián)、救命錢(qián)，但被一些人心術(shù)不正之人給盯上了，他們?yōu)榱颂兹♂t(yī)保資金，不惜各種造假。

以身試法的結(jié)果，就是身敗名裂、各種“社死”。

騙取醫(yī)保資金，東窗事發(fā)

最近，無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保一事東窗事發(fā)。

據(jù)央視財(cái)經(jīng)、第一財(cái)經(jīng)等媒體報(bào)道，該醫(yī)院放射科的醫(yī)生舉報(bào)稱(chēng)，醫(yī)院內(nèi)根本沒(méi)做過(guò)影像檢查的患者，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的判斷”。

說(shuō)白了就是，無(wú)錫虹橋醫(yī)院有人涉嫌通過(guò)篡改CT、核磁影像記錄等偽造病歷的手段套取醫(yī)保資金。

后續(xù)的消息是，無(wú)錫虹橋醫(yī)院被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，被刑事立案，院長(zhǎng)等涉案人員被依法采取刑事強(qiáng)制措施，醫(yī)院已經(jīng)停業(yè)。

無(wú)錫虹橋醫(yī)院背后的大股東，是上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司，持股比例為40%。

美迪亞集團(tuán)的股東是王為民、胡玉芝，二人持股比例分別為80%、20%。

王為民是美迪亞董事長(zhǎng)兼總裁，胡玉芝是無(wú)錫虹橋醫(yī)院院長(zhǎng)。

美迪亞集團(tuán)投資了很多醫(yī)院，主要分布在深圳、杭州、上海、溫州、無(wú)錫、昆山這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市。

具體的有深圳港龍醫(yī)院、深圳建國(guó)泌尿外科醫(yī)院、杭州天目山醫(yī)院、杭州建國(guó)婦科醫(yī)院、上海閔行虹橋醫(yī)院、上海健橋醫(yī)院、溫州建國(guó)醫(yī)院、無(wú)錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院。

這次出事的無(wú)錫虹橋醫(yī)院是民營(yíng)二甲醫(yī)院，一說(shuō)到民營(yíng)醫(yī)院很多人都會(huì)想到“莆田系”。

事實(shí)上，美迪亞集團(tuán)之前就是莆田系之一的陳氏家族實(shí)控，不過(guò)后來(lái)陳氏家族退出，王為民在2020年接手美迪亞集團(tuán)。

在無(wú)錫虹橋醫(yī)院出事之前，8月份，昆山虹橋醫(yī)院因網(wǎng)傳讓患者至少消費(fèi)7000元而被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委立案。

堂堂救死扶傷的醫(yī)院也搞最低消費(fèi)，真是毀人三觀(guān)。

兩家上市公司，曝出醫(yī)保資金問(wèn)題

除了有莆田系基因的虹橋醫(yī)院之外，上市公司里有騙取醫(yī)保資金，或者違規(guī)使用醫(yī)保資金的事情嗎？

還真的有，而且不止一家。

主營(yíng)血糖檢測(cè)儀、血脂檢測(cè)儀等產(chǎn)品的創(chuàng)業(yè)板公司三諾生物，旗下的全資子公司北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院，由于虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鸬葐?wèn)題，被北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心自2023年12月29日起，解除與其簽訂的醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。

經(jīng)調(diào)查，從2021年7月30日-2022年10月20日間，三諾健恒醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸸灿?jì)93495.81元。

股價(jià)表現(xiàn)上，三諾生物今年以來(lái)下跌16%，公司實(shí)控人李少波自5月份辦理了新的股權(quán)質(zhì)押，他本人及其一致行動(dòng)人累計(jì)質(zhì)押7555萬(wàn)股，占所持股份的52.67%。

之前李少波的一致行動(dòng)人是其合作伙伴車(chē)宏莉，兩人在上市前持有公司多達(dá)90%的股份。2016、2017年時(shí)，車(chē)宏莉進(jìn)行了大量減持，動(dòng)輒套現(xiàn)數(shù)億元。

目前車(chē)宏莉仍然是三諾生物第二大股東，持股比例21.94%。

車(chē)宏莉這種元老級(jí)人物大舉減持，那重倉(cāng)的公募基金更是要撤了。像睿遠(yuǎn)均衡價(jià)值、華寶中證過(guò)去幾個(gè)月都進(jìn)行了減持。

三諾生物自己做醫(yī)療器械生意，還控股著糖尿病醫(yī)院，這種醫(yī)療生意模式，可以說(shuō)很容易產(chǎn)生“自家工廠(chǎng)產(chǎn)品自家醫(yī)院賣(mài)”的事情。

其實(shí)醫(yī)療器械類(lèi)公司，尤其是大型醫(yī)療器械公司，一直是醫(yī)療腐敗的重災(zāi)區(qū)。一臺(tái)設(shè)備動(dòng)輒幾百萬(wàn)、上千萬(wàn)，其回扣金額不是一般藥品能比的。

除了醫(yī)院和醫(yī)療器械公司之外，醫(yī)藥零售行業(yè)直接面向消費(fèi)者，里面也存在不少問(wèn)題。

著名藥店聯(lián)鎖上市公司一心堂，部分門(mén)店由于串換藥品、超量開(kāi)藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的門(mén)店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算等問(wèn)題，造成了醫(yī)保基金損失。公司在今年5月24日成為首家被國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外公開(kāi)約談的藥店類(lèi)上市企業(yè)。

國(guó)家醫(yī)保局要求一心堂要深刻認(rèn)識(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩臉O端重要性，切實(shí)增強(qiáng)合法合規(guī)使用醫(yī)?；鸬木o迫感、責(zé)任感，全面落實(shí)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)定。

國(guó)家醫(yī)保局還對(duì)一心堂傳達(dá)了強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)、完善內(nèi)控制度、開(kāi)展自查自糾，主動(dòng)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金等要求。

8月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的信息顯示，一心堂已退回2021年5月1日-2024年5月30日因違規(guī)問(wèn)題涉及的醫(yī)?；?070余萬(wàn)元。

股價(jià)暴跌，自媒體背鍋？

藥店違規(guī)使用醫(yī)保資金是很?chē)?yán)重的事情，對(duì)于藥店來(lái)說(shuō)，如果因?yàn)檫@種事被停掉醫(yī)保定點(diǎn)藥店的資格，那就是毀滅性損失。

或許是此事讓資本市場(chǎng)對(duì)一心堂產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面心理預(yù)期，自一心堂被國(guó)家醫(yī)保局約談開(kāi)始，其股價(jià)就出現(xiàn)單邊下跌走勢(shì)，從5月下旬的22元附近一口氣跌到了9月18日最低的10.84元，4個(gè)月時(shí)間股價(jià)腰斬！

不過(guò)，一心堂方面也在極力淡化此事影響。公司領(lǐng)導(dǎo)在9月1日的2024年中報(bào)業(yè)績(jī)交流會(huì)上稱(chēng)，醫(yī)保自查自糾對(duì)公司業(yè)務(wù)已經(jīng)沒(méi)有影響了，公司業(yè)務(wù)回歸正常狀態(tài)。

公司領(lǐng)導(dǎo)還稱(chēng)，約談開(kāi)始后，干擾比較大的是自媒體過(guò)度解讀，導(dǎo)致消費(fèi)者認(rèn)知有所改變。

這意思是，股價(jià)暴跌的鍋，要讓自媒體來(lái)背？

難道自媒體讓一心堂違規(guī)結(jié)算醫(yī)保資金的？

這里要科普一下，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要有以下幾種情形：

第一，虛假開(kāi)藥并空刷醫(yī)保碼，騙取醫(yī)?；?。

第二，串換藥品，主要是將非藥品串換為醫(yī)保藥品，將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥這兩種方式。

第三，超量開(kāi)藥，向參保人推銷(xiāo)本人不需要的藥品，或是超量多開(kāi)貴重藥品并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

第四，向其他藥店，尤其是向非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理更為完善細(xì)致，后面或許還會(huì)有一些上市公司被曝光。

這種套取醫(yī)保資金的行為，本質(zhì)上是在動(dòng)每個(gè)人的救命錢(qián)，我們既要譴責(zé)相關(guān)公司，也要遠(yuǎn)離相關(guān)股票。